Hogyan igazolható a keresőképtelenség?

Hogyan igazolható a keresőképtelenség?

A keresőképtelenség és keresőképesség orvosi elbírálásáról és annak ellenőrzéséről szóló 102/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet szerint a biztosított keresőképtelenségét a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelővel (NEAK) szerződést kötött orvos, illetve a NEAK-kal finanszírozási szerződést kötött intézmény vezetője által kijelölt orvos (szakorvos) igazolhatja. Magánorvos – a magánkórház által kiállított igazoláson kívül – nem jogosult a keresőképtelenség igazolására.

A keresőképtelenség, illetve a keresőképesség elbírálására és igazolására jogosult (szak)orvos:

• a háziorvos, beteg gyermek otthoni ápolása esetén a házi gyermekorvos
• a járóbeteg-szakellátás orvosa, ha az intézményvezető erre feljogosította és területileg vagy a háziorvos beutalása alapján a beteg ellátására illetékes,
• az ideggondozó szakorvosa, ha az intézményvezető erre feljogosította,
• a bőr- és nemibeteg-gondozó szakorvosa, ha az intézményvezető erre feljogosította,
• a tüdőgondozó szakorvosa, ha az intézményvezető erre feljogosította,
• az onkológiai gondozó szakorvosa, ha az intézményvezető erre feljogosította,
• az egészségbiztosítási pénztári feladatkörében eljáró fővárosi, illetve vármegyei kormányhivatal (a továbbiakban: kormányhivatal), továbbá
• a kormányhivatallal felülvéleményező tevékenységre szerződött főorvos.

A kórházi ápolás, kezelés időtartamára, a pszichiátriai beteg alkalmazkodó (adaptációs) szabadsága idejére a kórház igazolja a keresőképtelenséget, abban az esetben is, ha a kórházi tartózkodás nem NEAK által finanszírozott ellátás igénybevétele miatt szükséges.
Adaptációs szabadság esetében a betegség mellett az „adaptációs szabadság” megjelölést, valamint annak időtartamát is jelezni kell.

Az egynapos sebészeti, a kúraszerű ellátás, a járóbeteg-szakellátás keretében végzett nappali ellátás és a járóbetegként igénybe vett komplex fürdőgyógyászati ellátás idejére a háziorvos igazolja a keresőképtelenséget.

Igazolható-e visszamenőlegesen a keresőképtelenség? 

Indokolt esetben lehetőség van a keresőképtelenség visszamenőleges megállapítására is.
A keresőképtelenség visszamenőleges igazolására jogosult a háziorvos, házi gyermekorvos, kezelőorvos a vizsgálatra való jelentkezés időpontjától eltérően, legfeljebb 5 napra visszamenőleg.
Elbírálhatja továbbá a keresőképtelenséget

• a szakértő főorvos 30 napra visszamenőleg,
• az orvosszakértői szerv kivételesen indokolt esetben legfeljebb 6 hónapra visszamenőleg.

Az egészségbiztosítási, illetve orvosszakértői szerv a keresőképtelenség visszamenőleges elbírálásáról tájékoztatja a keresőképtelenség igazolására jogosult orvost, aki ez alapján kiállítja a keresőképtelenségről szóló igazolást.

Hogyan igazolható a külföldön bekövetkezett keresőképtelenség? 

Az EU tagállamaiban, Svájcban, Liechtensteinben, Izlandon, Norvégiában és az Egyesült Királyságban bekövetkezett baleset, illetve megbetegedés esetén az adott államban kiadott keresőképtelenségről szóló igazolást úgy kell tekinteni, mintha Magyarországon az arra jogosult orvos (kórház) állította volna ki. Mindez azt jelenti, hogy táppénz igény esetén az adott állam által kiadott keresőképtelenségről szóló eredeti igazolást kell a kérelem mellé csatolni. A biztosítottól nem kérhető az igazolás lefordíttatása.

A hazatérést követően – amennyiben a keresőképtelenség még fennáll – a háziorvoshoz kell fordulni, aki a keresőképtelenség fennállását a továbbiakban igazolhatja.

Tudja valamilyen módon ellenőrizni a munkáltató, hogy a dolgozója valóban keresőképtelen? 

A munkáltató jogosult a betegszabadság, illetőleg táppénz igénybevétele alatt a munkavállaló keresőképtelenségének felülvizsgálatát kezdeményezni a kormányhivatalnál. Közfoglalkoztatott esetén ugyanezen jogosultság megilleti a közfoglalkoztatót, illetve az állami foglalkoztatási szervet. 

A keresőképtelenség felülvizsgálatára irányuló szándékát a munkáltató a felülvizsgáltatni kívánt biztosított adatainak megjelölésével (név, tajszám, lakcím, születési dátum, anyja neve, a felülvizsgálat kérésének oka) jelezheti a keresőképtelen állományba tartó orvos, szolgálat szerint illetékes kormányhivatalnál. A kérelemben meg kell adni a munkáltató adatait (neve, címe, adószáma, aláírási jogkörrel rendelkező személy neve, postai és telefonos elérhetősége) is.

A felülvizsgálat elvégzéséért a munkáltató igazgatási szolgáltatási díjat köteles fizetni, amelynek mértéke 21.000 forint. 

Az igazgatási szolgáltatási díjat az eljárás megindításakor a kormányhivatal számlájára átutalással, készpénzátutalási megbízással, illetve belföldi postautalvány útján kell megfizetni vagy az intézmény házipénztárába kell befizetni. A díj megfizetését a kérelem benyújtásakor igazolni kell. 

A felülvizsgálat kezdeményezése ellenére a betegszabadság idejére járó távolléti díjat vagy a táppénzt a keresőképtelenség fennállása alatt folyósítani kell!